Th̬se soutenue РZhou Zhou

Resumé :

L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est une des principales causes d’incapacité et de handicap dans le monde entier. Cette pathologie est aujourd’hui la 2ème cause de décès et représente 10% des décès au monde. En matière d’AVC, les Pays en voie de Développement (PED) paient un plus lourd tribut que les Pays Développés (PD), due à la transition démographique et pathologique avec une prévention insuffisante. Différents profils et tendances sont apparus dans ces deux types de région. Sur 5,7 millions de décès en 2005, 87% sont survenus dans les PED. L’incidence de l’AVC est en augmentation de 100% dans les PED. Par comparaison, celle des PD a baissé de 42%. Dans la prise en charge d’un AVC aigu, en plus des guides de pratiques structurés, un recours rapide à la rééducation, avec prévention et traitement des complications médicales associées, constitue un progrès très substantiel. Pourtant le manque d’accès aux soins et de ressources financières et techniques sont des obstacles fréquents dans les PED. Au cours de cette thèse, nous avons mené une étude comparative pour évaluer les conséquences de l’inaccessibilité à la rééducation, entre une région en PED, Kunming, une ville du sud-ouest de la Chine et une autre en PD, Limoges, une ville du centre de la France. Le devenir vital et fonctionnel à 3 mois a été évalué par l’index de Barthel. Nos études ont porté ensuite sur la dysphagie qui est une complication fréquente et grave post AVC. Nous avons construit et validé un schéma de dépistage clinique de la dysphagie et également évalué l’efficacité de la toux, mécanisme de protection des voies aériennes contre les fausses routes. Les résultats ont permis de montrer que l’inaccessibilité à la rééducation entraînerait des conséquences socioéconomiques plus importantes à Kunming, où les patients étaient plus jeunes et donc plus impliqués dans la vie professionnelle, mais avec un niveau de récupération fonctionnelle moins bon. Les études sur la dysphagie nous ont permis de proposer un schéma de dépistage clinique. Ces résultats montrent que les tests sans réalimentation et les tests avec réalimentation sont complémentaires, et leur combinaison améliore l’efficacité du dépistage de la dysphagie. Une approche clinique pour évaluer l’efficacité de la toux a été également proposée, et nos résultats montrent que l’efficacité de la toux était réduite avec une augmentation du risque de FR. Les recherches économiques sanitaires sur l’intérêt de la rééducation associées à des études de validation des outils de dépistages pourront promouvoir l’installation de la rééducation et améliorer la prise en charge de l’AVC aigu en PED.

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Mots clés : épidémiologie, maladies cérébrovasculaires, dysphagie, accident vasculaire cérébral (AVC)